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c7娱乐登录入口邀请码醋酸强的松龙(醋酸泼尼松斤和醋酸泼尼松龙片有什么区别)

摘要:醋酸强的松龙说明书【适应症】 用于治疗变态反应性疾病:(1)过敏性疾病:如严重的支气管哮喘、过敏性休克、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、血清病、严重输血反应、过

醋酸强的松龙说明书

【适应症】 用于治疗变态反应性疾病:(1)过敏性疾病:如严重的支气管哮喘、过敏性休克、过敏性鼻炎、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、血清病、严重输血反应、过敏性皮炎、药物性皮炎、顽固性荨麻疹、湿疹等;(2)自身免疫性疾病:是治疗各自身免疫性疾病的重要药物及首选药,常用于系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、风湿性心肌炎、硬皮病、肾病综合征、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、天皰疮、重症肌无力、风湿热等;(3)抑制组织器官移植的排异反应常用强的松与硫唑嘌呤或强的松与环磷山胺合用

【用量用法】 口服:10~20mg/次,3~4次/日。肌注:25mg/次,1~2次/日。口服4~10mg/次,4次/日,每隔1周减2mg,维持量4~12mg/日。静滴:100~200mg/次,用5%葡萄糖液或等渗盐水稀释至每1ml不超过2mg滴注,每日1~2次。静注:5~10mg/次,用于过敏性休克的急救。

【注意事项】 可引起水钠潴留(浮肿)、低血钾、高血压、恶心、呕吐、食欲不振等。伴有水肿的心功能不全、高血压、肾炎、肝硬变、动脉硬化等患者忌用。

【规格】 片剂:5mg;针剂:25mg/1ml。

醋酸强的松龙的用法及用量

口服:10~20mg/次,3~4次/日。肌注:25mg/次,1~2次/日。口服4~10mg/次,4次/日,每隔1周减2mg,维持量4~12mg/日。静滴:100~200mg/次,用5%葡萄糖液或等渗盐水稀释至每1ml不超过2mg滴注,每日1~2次。静注:5~10mg/次,用于过敏性休克的急救。

不良反应和注意:可引起水钠潴留(浮肿)、低血钾、高血压、恶心、呕吐、食欲不振等。

规格:片剂:5mg;针剂:25mg/1ml。

生产厂家:

是否医保用药:非医保

是否非处方药:处方

其它:伴有水肿的心功能不全、高血压、肾炎、肝硬变、动脉硬化等患者忌用。

醋酸泼尼松斤和醋酸泼尼松龙片有什么区别

醋酸泼尼松片主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。

醋酸泼尼松又叫泼尼松、强的松、去氢可的松。

醋酸泼尼松龙又叫做氢化泼尼松、强的松龙、去氢氢化可的松。两者的作用基本相同。泼尼松须在肝内将ll位酮基还原为ll-羟基,转化为泼尼松龙方显药理活性,所以肝功能不好的人不适用。泼尼松和泼尼松龙是肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱,故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。两种药均属于糖皮质激素,副作用较大,包括:

(1)静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀,荨麻疹,气短,胸闷,喘鸣。

(2)长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

(4)并发感染为糖皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时,但亦可在短期用大剂量后出现。

(5)下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制,为激素治疗的重要并发症,其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。每日用强的松20mg以上,历时3周以上,以及出现医源性柯兴综合征时,应考虑肾上腺功能已受到抑制。

强的松龙说明书

【别名】 1-烯可的索;泼尼松龙;强的松龙;氢泼尼松;去氢氢化可的松;烯索 ,氢化泼尼松

【外文名】Prednisolone

【适应症】 因抗炎作用较强,故用于抗炎由于其盐皮质激素活性很弱,故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全病人。

【用量用法】

1.口服:成人开始1日10~40mg,分2~3次。维持量1日5~10mg。 2.肌注:1日10~30mg。 3.静滴:1次10~25mg,溶于5%~10%葡萄糖溶液500ml中应用。 4.关节腔或软组织内注射(混悬液),1次5~50mg,用量依关节小而定。

【注意事项】 关节腔内注射应在无菌条件下操作,以防引起感染。

【规格】 1.醋酸氢化泼尼松片:每片5mg。 2.注射液:每支10mg(2ml)。 3.混悬剂:每支125mg。

"局部封闭治疗"是什么意思?

局部封闭治疗:

也叫“局封”,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法;

局部封闭疗法的基本操作方法是:将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的;

局部封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。

腱鞘炎用什么药治

病情分析:你好 包绕肌腱的鞘状结构,将肌腱固定在骨膜上,防止肌腱弹起或向两侧滑移,肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引致肿胀,这情况便称为腱鞘炎意见建议: 吃药的效果不明显的建议您 早期减轻手指的活动,使局部得到休息;推拿,针灸有一定疗效;用醋酸氢化考的松,醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封,有较好疗效;对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的

也可以行中医小针刀闭合性松解,切开狭窄部分腱鞘,效果也很好

病情分析: 腱鞘炎临川表现为关节疼痛,晨僵,通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显,而症状并不会随着活动频繁而明显缓解

受影响的关节肿胀,甚至弹响,关节活动障碍

意见建议:早期减轻手指的活动,使局部得到休息;推拿,针灸有一定疗效;用醋酸氢化考的松,醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封,有较好疗效;对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的

也可以行中医小针刀闭合性松解,切开狭窄部分腱鞘,效果也很好

强的松和强的松龙有何区别?

你好:

两者的作用基本相同。

强的松 英文名:Prednisone

药理:

本品须在肝内将ll位酮基还原为ll-羟基,转化为泼尼松龙方显药理活性,生理T1/2为 60分钟。

适应症:

适应证同泼尼松龙。

泼尼松龙适应证:肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱,故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

用法用量:

口服用于治疗过敏性、炎症性疾病,成人开始每日 15~40mg,需要时可增加到 60mg,分次服用,病情稳定后逐渐减量。维持量每日 5~10mg。

[制剂与规格]泼尼松片5mg

口服一次5-10mg,一日10-60mg.清晨一次空腹服.长期服药应模拟自然分泌激素规律.早七时服3/4或全量.下午1时补足,1点后不用药.-[英]D.R.劳伦斯:临床药理学.人民卫生出版社,1985.

肾移植:术后每日4mg/kg,加硫唑嘌呤5mg/kg.维持量每日10-204mg,加硫唑嘌呤1-2mg/kg.

禁用慎用:

(1)妊娠期用药;糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂,胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。

对早产儿,为避免呼吸窘迫综合征,而在分娩前给母亲使用地塞米松,以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成,由于仅短期应用,对幼儿的生长和发育未见有不良影响。

(2)哺乳期用药:生理剂量或低药理剂量(每天可的松 25mg或强的松 5mg,或更少)对婴儿一般无不良影响。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。

(3)小儿用药:小儿如长期使用肾上腺皮质激素,需十分慎重,因激素可抑制患儿的生长和发育,如确有必要长期使用,应采用短效(如可的松)或中效制剂(如强的松),避免使用长效制剂(如地塞米松)。

口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察,患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。

儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外,更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,其激素的用量应根据体表面积而定,如果按体重而定,则易发生过量,尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。

(4)老年用药:老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。

(5)糖皮质激素与感染:肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染,且多严重,为重要的死亡原因,给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染,这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及(或)体液免疫功能,长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱,由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。

在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的病人在发生感染后,因炎性反应轻微,临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面,在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。

(6)下列情况应慎用;心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。

(7)以下情况不宜用糖皮质激素:严重的精神病史,活动性胃、十二指肠溃疡,新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。

肾上腺皮质机能亢进,高血压病,动脉粥样硬化,心力衰竭,糖尿病,精神病,癫痫,术后,胃,十二指肠及角膜溃疡,肠道疾病,慢性营养不良均应避免使用.孕妇禁用.病毒性感染慎用.

给药说明:

(1)肾上腺皮质功能减退症患者需终生服用生理替代剂量的肾上腺皮质激素,对未发生应激状态的患者每日用氢化可的松 20~30mg,或可的松 25~37.5mg,根据患者的体重、工作强度适当增减。一日量的 2/3在清晨服用,另 1/3在下午服用。必要时可加用小量盐皮质激素,注意不可过量,以免发生浮肿、高血压。

对急性肾上腺皮质功能减退症或慢性患者,在发生严重应激状况时需静脉滴注氢化可的松,每日约 200~300mg,同时,应采用相应的抗感染、抗休克等措施。

(2)肾上腺酶系缺陷所致的肾上腺增生症,应长期使用生理剂量的糖皮质激素,以抑制ACTH的过度分泌,使过多的雄激素减少(21-羟化酶缺陷)。可用氢化可的松,于上午服用全日量的 1/3,傍晚服用 2/3。如用地塞米松,可每日服用一次。

(3)肾上腺以外的疾病,利用糖皮质激素的药理作用,大致可分为以下三类情况。①急症,如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植抗排斥反应,往往需静脉给予大剂量糖皮质激素,每日数百以至 1000mg,疗程限于 3~5天,必须同时应用有关的其他有效治疗,如感染性休克应用有效抗生素,过敏性休克时用肾上腺素、抗组胺药。②中程治疗:对一些较严重的疾病,如肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼,应采用药理剂量的人工合成制剂,如每日口服强的松 40~60mg,分次服用,奏效后减至维持量,疗程为 4~8周。用药剂量和疗程需根据病情的程度和治疗效果而予以调整。③长程治疗:慢性疾病,如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮,应尽量采用其他治疗方法,必要时用糖皮质激素,采用尽可能小的剂量,病情有好转时即减量,宜每天上午服一次或隔日上午服一次中效制剂(如强的松),以尽可能减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。对于病情较重者,在隔天疗法的不服激素日,可加用其他治疗措施。

因其生物活性需经肝脏转化,故用于肝功能不全者效差,余同泼尼松龙。

随访检查:长期应用糖皮质激素者,应定期检查以下项目:①血糖、尿糖或糖耐量试验,尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者;②小儿应定期监测生长和发育情况;③眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生;④血清电解质和大便隐血;⑤高血压和骨质疏松的检查,尤以老年人为然。

不良反应是:

糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。

(1)静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀,荨麻疹,气短,胸闷,喘鸣。

(2)长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

(4)并发感染为糖皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时,但亦可在短期用大剂量后出现。

(5)下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制,为激素治疗的重要并发症,其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。每日用强的松 20mg以上,历时 3周以上,以及出现医源性柯兴综合征时,应考虑肾上腺功能已受到抑制。

(6)糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况。①下丘脑-垂体-肾上腺功能减退,可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、长程治疗后此轴心功能的恢复一般需要 9~12个月,功能恢复的先后依次为:i.下丘脑促肾上腺皮质激素释放素(CRF)分泌恢复并增多;ii.ACTH分泌恢复并高于正常,此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低;iii.氢皮质素的基础分泌恢复正常、垂体 ACTH的分泌由原来偏多而恢复正常;iV.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。②停药后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃,在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量,并由原来的一日服用数次,改为每日上午服药一次,或隔日上午服药一次。③糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

体重增加,多毛症,痤疮,血糖,血压及眼压升高,水钠潴留.可引起低血钾,兴奋,胃肠溃疡甚至出血穿孔,骨质疏松,伤口愈合不良。 停药应逐渐减量。

本品抑制抗原抗体反应,抑制白细胞移行和吞噬作用,减弱机体对外部感染的防御功能。

本品除具有盐皮质激素和糖皮质激素所共有的不良反应外,在用做抗过敏药物中,下列的不良反应应予以注意。

心血管系统:本品对心血管的影响较少,但也有出现较危险状况的报告;一老年伴有冠脉供血不足的患者,服用本品引起心肌损伤,心电图明显改变,并导致急性心肌梗死。

中枢神经系统:本品可引起精神状态的改变,加拿大报告了1例哮喘急性发作的患者。一年多来,多次服用本品,不断出现中度的欣快感和疲劳感,并出现短期精神抑郁、紊乱,病人不得已而停药。3年后,此病人再次服用大剂量的泼尼松治疗脉管炎,这种精神症状又重复出现。

内分泌、代谢:激素对垂体-肾上腺轴、生殖腺、甲状腺和甲状旁腺均有影响,对碳水化合物的代谢也有影响,通常会出现Cashing综合征,人体对本品的个体差异较大,有的病人可耐受30mg,但有的仅能耐受7.5mg。

本品可引起继发性的肾上腺功能障碍,一研究报告,使用本品5mg,每日3次,1周后即出现了肾上腺功能不足,停药后才得以恢复,如果连续用药20周,可出现肾上腺明显的萎缩,并持续数月,这种对肾上腺的抑制作用是时间、剂量依赖性的,如果使用剂量较大,甚至次日早晨就可出现ACTH分泌完全抑制,可的松类药品可能诱发高血糖,服用本品40mg共4天,可使空腹血糖明显增加。另一研究报告,使用抗炎治疗量的泼尼松可引起血液中的血糖基血色素(glocosylafed hemoglobin)的增加,而且对正常人和初期的糖尿病人也有同样的作用。

本品对矿物质代谢的影响很小,甚至在高剂量时也不引起水、钠潴留。

可的松类药物对儿童的生长有抑制作用,对成年人则可诱发骨质疏松。为防止服用本品引起的骨质疏松,可共服钙剂或钙剂加维生素D类。

消化系统:本品可能引起急性胃肠炎。

相互作用:

(1)非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。

(2)可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

(3)氨鲁米特(aminog lutethimide)能抑制肾上腺皮质功能,加速地塞米松的代谢,使其半衰期缩短 2倍。

(4)与两性霉素 B或碳酸酐酶抑制剂合用时,可加重低钾血症,应注意血钾和心脏功能变化,长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松。

(5)与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使痤疮加重。

(6)与制酸药合用,可减少强的松或地塞米松的吸收。

(7)与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用,可致眼压增高。

(8)三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。

(9)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿病患者血糖升高,应适当调整降糖药剂量。

(10)甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加,故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时,应适当调整后者的剂量。

(11)与避孕药或雌激素制剂合用;可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。

(12)与强心苷合用,可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

(13)与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。

(14)与麻黄碱合用,可增强糖皮质激素的代谢清除。

(15)与免疫抑制剂合用,可增加感染的危险性,并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。

(16)糖皮质激素,尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄,降低异烟肼的血药浓度和疗效。

(17)糖皮质激素可促进美西律在体内代谢,降低血药浓度。

(18)与水杨酸盐合用,可减少血浆水杨酸盐的浓度。

(19)与生长激素合用,可抑制后者的促生长作用。

强的松龙

药理:

药效学

参阅肾上腺皮质激素(氢化可的松部分)。

药动学

本品极易由消化道吸收,其本身以活性形式存在,无需经肝脏转化即发挥其生物效应。口服后约 l一 2小时血药浓度达峰值,T1/2为 2— 3小时。肌注时,本品磷酸钠盐极易吸收,而其醋酸酯混悬液则吸收缓慢。在血中本品大部分与血浆蛋白结合(但结合率低于氢化可的松),游离的和结合型代谢物自尿中排出,部分以原形排出,小部分可经乳汁排出。

适应症:

肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱,故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

用法用量:

1.口服用于治疗过敏性、炎症性疾病,成人开始每日量按病情轻重缓急15~40mg,需要时可用到 60mg,分次服用。病情稳定后应逐渐减量,维持量 5~10mg,视病情而定。小儿开始用量每日按体重 1mg/kg。

2.肌内注射(泼尼松龙磷酸钠酯)每日 10~40mg,必要时可加量。

3.静脉滴注(泼尼松龙磷酸钠酯)每次 10~20mg,加入 5%葡萄糖注射液 500ml中滴注。静脉注射用于危重病人,每次 10~20mg,必要时可重复。

4.关节腔内注射(泼尼松龙醋酸酯) 5~25mg。

[制剂与规格]醋酸泼尼松龙片(1) 1mg(2) 5mg

醋酸泼尼松龙注射液5ml:125mg

泼尼松龙磷酸钠注射液1m1:20mg

泼尼松龙软膏 0.25~0.5%

泼尼松龙眼膏 0.25%

口服,开始一日10-40mg,分2-3次给药.维持量,一日5-10mg.肌注,一日10-30mg.静滴,一次10-25mg,溶于5-10%葡萄糖溶液500ml中用.关结腔或软组织内注射,5-50mg.

醋酸强的松龙(醋酸泼尼松斤和醋酸泼尼松龙片有什么区别)

禁用慎用:

(1)妊娠期用药;糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂,胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。

对早产儿,为避免呼吸窘迫综合征,而在分娩前给母亲使用地塞米松,以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成,由于仅短期应用,对幼儿的生长和发育未见有不良影响。

(2)哺乳期用药:生理剂量或低药理剂量(每天可的松 25mg或强的松 5mg,或更少)对婴儿一般无不良影响。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。

(3)小儿用药:小儿如长期使用肾上腺皮质激素,需十分慎重,因激素可抑制患儿的生长和发育,如确有必要长期使用,应采用短效(如可的松)或中效制剂(如强的松),避免使用长效制剂(如地塞米松)。

口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察,患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。

儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外,更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,其激素的用量应根据体表面积而定,如果按体重而定,则易发生过量,尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。

(4)老年用药:老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。

(5)糖皮质激素与感染:肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染,且多严重,为重要的死亡原因,给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染,这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及(或)体液免疫功能,长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱,由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。

在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的病人在发生感染后,因炎性反应轻微,临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面,在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。

(6)下列情况应慎用;心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。

(7)以下情况不宜用糖皮质激素:严重的精神病史,活动性胃、十二指肠溃疡,新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。

对老年冠状动脉供血不全的病人,本品有诱发心肌梗塞的可能。

给药说明:

(1)肾上腺皮质功能减退症患者需终生服用生理替代剂量的肾上腺皮质激素,对未发生应激状态的患者每日用氢化可的松 20~30mg,或可的松 25~37.5mg,根据患者的体重、工作强度适当增减。一日量的 2/3在清晨服用,另 1/3在下午服用。必要时可加用小量盐皮质激素,注意不可过量,以免发生浮肿、高血压。

对急性肾上腺皮质功能减退症或慢性患者,在发生严重应激状况时需静脉滴注氢化可的松,每日约 200~300mg,同时,应采用相应的抗感染、抗休克等措施。

(2)肾上腺酶系缺陷所致的肾上腺增生症,应长期使用生理剂量的糖皮质激素,以抑制ACTH的过度分泌,使过多的雄激素减少(21-羟化酶缺陷)。可用氢化可的松,于上午服用全日量的 1/3,傍晚服用 2/3。如用地塞米松,可每日服用一次。

(3)肾上腺以外的疾病,利用糖皮质激素的药理作用,大致可分为以下三类情况。①急症,如过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植抗排斥反应,往往需静脉给予大剂量糖皮质激素,每日数百以至 1000mg,疗程限于 3~5天,必须同时应用有关的其他有效治疗,如感染性休克应用有效抗生素,过敏性休克时用肾上腺素、抗组胺药。②中程治疗:对一些较严重的疾病,如肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼,应采用药理剂量的人工合成制剂,如每日口服强的松 40~60mg,分次服用,奏效后减至维持量,疗程为 4~8周。用药剂量和疗程需根据病情的程度和治疗效果而予以调整。③长程治疗:慢性疾病,如类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮,应尽量采用其他治疗方法,必要时用糖皮质激素,采用尽可能小的剂量,病情有好转时即减量,宜每天上午服一次或隔日上午服一次中效制剂(如强的松),以尽可能减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用。对于病情较重者,在隔天疗法的不服激素日,可加用其他治疗措施。

(1)本品为中效类糖皮质类固醇,可直接发挥效应,无需经肝脏转化,可用于肝功能不全患者。

(2)本品的抗炎作用较强,而潴钠作用相对地较可的松和氢化可的松为弱,一般不易引起电解质紊乱或水肿等副作用。本品 5mg的抗炎活性相当于可的松 25mg。

(3)泼尼松龙磷酸钠水溶性强,作用快速,可供肌注、静滴或静注,泼尼松龙醋酸酯混悬液吸收缓慢,供肌注或关节腔内注射。

(4)本品可作为五官科疾病的局部治疗。

随访检查:长期应用糖皮质激素者,应定期检查以下项目:①血糖、尿糖或糖耐量试验,尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者;②小儿应定期监测生长和发育情况;③眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生;④血清电解质和大便隐血;⑤高血压和骨质疏松的检查,尤以老年人为然。

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不良反应:

糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。

(1)静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀,荨麻疹,气短,胸闷,喘鸣。

(2)长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。

(4)并发感染为糖皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时,但亦可在短期用大剂量后出现。

(5)下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制,为激素治疗的重要并发症,其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。每日用强的松 20mg以上,历时 3周以上,以及出现医源性柯兴综合征时,应考虑肾上腺功能已受到抑制。

(6)糖皮质激素停药后综合征可有以下各种不同的情况。①下丘脑-垂体-肾上腺功能减退,可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、长程治疗后此轴心功能的恢复一般需要 9~12个月,功能恢复的先后依次为:i.下丘脑促肾上腺皮质激素释放素(CRF)分泌恢复并增多;ii.ACTH分泌恢复并高于正常,此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低;iii.氢皮质素的基础分泌恢复正常、垂体 ACTH的分泌由原来偏多而恢复正常;iV.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。②停药后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃,在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量,并由原来的一日服用数次,改为每日上午服药一次,或隔日上午服药一次。③糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

大剂量长期使用可致肥胖,多毛症,水肿,血糖,血压及眼压升高.水钠潴留,可引起低血钾,骨质疏松,病理性骨折,痤疮,胃肠溃疡,出血,穿孔。

糖皮质激素类能增加糖异生作用,干扰糖代谢,诱发高血糖。

用本品局部注射引起并发感染。

相互作用:

(1)非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。

(2)可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

(3)氨鲁米特(aminog lutethimide)能抑制肾上腺皮质功能,加速地塞米松的代谢,使其半衰期缩短 2倍。

(4)与两性霉素 B或碳酸酐酶抑制剂合用时,可加重低钾血症,应注意血钾和心脏功能变化,长期与碳酸酐酶抑制剂合用,易发生低血钙和骨质疏松。

(5)与蛋白质同化激素合用,可增加水肿的发生率,使痤疮加重。

(6)与制酸药合用,可减少强的松或地塞米松的吸收。

(7)与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用,可致眼压增高。

(8)三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。

(9)与降糖药如胰岛素合用时,因可使糖尿病患者血糖升高,应适当调整降糖药剂量。

(10)甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加,故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时,应适当调整后者的剂量。

(11)与避孕药或雌激素制剂合用;可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。

(12)与强心苷合用,可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

(13)与排钾利尿药合用,可致严重低血钾,并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。

(14)与麻黄碱合用,可增强糖皮质激素的代谢清除。

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(15)与免疫抑制剂合用,可增加感染的危险性,并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。

(16)糖皮质激素,尤其是强的松龙可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄,降低异烟肼的血药浓度和疗效。

(17)糖皮质激素可促进美西律在体内代谢,降低血药浓度。

(18)与水杨酸盐合用,可减少血浆水杨酸盐的浓度。

(19)与生长激素合用,可抑制后者的促生长作用。

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